Статьи

Глютеопластика

ДМИТРИЙ КРЫСИН

Пластический, эстетический и реконструктивный хирург. Имеет более чем 18-летний стаж в хирургии, проводит все виды телоконтурирующих операций и владеет современными методиками андрологической и генитальной хирургии. Регулярно принимает участие в российских и международных форумах и конгрессах по пластической хирургии, а также в обучающих курсах и семинарах в ведущих зарубежных клиниках, совершенствует авторские методики глютео- и круропластики. Дмитрий Крысин является ведущим хирургом и основателем многопрофильной клиники «Студия эстетической медицины».

8-495-767-07-00

Редкие пластические операции не всегда подразумевают за собой малую востребованность, и это не тождественные понятия, когда речь заходит о глютеопластике (увеличении ягодиц силиконовыми эндопротезами). Действительно, не столь распространенная, нежели ринопластика или маммопластика, эта операция заняла свою прочную нишу в эстетической медицине, в особенности среди пациентов астеничной конституции. Примечательно, что пластика ягодиц не имеет гендерного разделения и может проводиться как женщинам, так и мужчинам. Мы побеседовали с ведущим пластическим хирургом "Студии эстетической медицины" Дмитрием Крысиным и осветили наиболее часто задаваемые вопросы от клиентов клиник красоты, обращающихся за глютеопластикой.

- Куда устанавливаются ягодичные имплантаты? 

- При глютеопластике эндопротезы ставятся под группу ягодичных мышц, состоящих из трех слоев. Врач формирует ложе, по диаметру соответствующее размеру устанавливаемого имплантата.

- Как формируется шов при глютеопластике?

- Для установки имплантатов хирург делает разрез от 3 до 5 см в межъягодичной складке, что позволяет сделать максимально незаметным последующий рубец.

- Какие имплантаты применяются для пластики ягодиц?

- Хирурги устанавливают имплантаты, наполненные высококогезивным гелем, который, в случае разрыва оболочки, не мигрирует по тканям. Плотность силикона соответствует плотности ягодичной области. На имплантаты выдается пожизненная гарантия.

- Какой вид обезболивания применяется при глютеопластике?

- Имплантация ягодиц проводится под общей анестезией.

- Возможно ли достижение естественности форм при этой операции?

- Да, при верном подборе размера и формы имплантата, а также при правильной их установке имплантаты невозможно обнаружить визуально. Увеличение ягодиц при правильном выполнении операции дает, обычно, очень хорошие результаты.

- Реально ли скорректировать плоские ягодицы и придать им красивую выпуклую форму?

- Как правило, с такой проблемой приходят очень стройные пациенты. Главная идея контурирующей хирургии – не создание больших объемов, а использование в качестве основы имплантатов, которые образуют необходимый каркас, закрывающийся собственными тканями пациента. Прежде чем установить имплантаты в ягодицы, врач должен четко подобрать объем и размер эндопротезов. Качественно скрыть имплантат можно даже при проведении пластики очень стройным пациентам, потому что ягодичная мышца имеет три слоя, что позволяет хорошо замаскировать протез.

- Возможно ли появление болевых ощущений после глютеопластики?

- Не исключено появление мышечной боли в области установки имплантатов. Использование компрессионного белья, а также соблюдение всех рекомендаций врача позволяют максимально снизить уровень неприятных ощущений.

- Каков период ношения компрессионного белья?

- Не более двух недель после операции. Протезирование ягодиц сопряжено с временным периодом ограничения пациента в положении "сидя". Полная адаптация займет около месяца.

- После глютеопластики можно вернуться к активным спортивным тренировкам?

- Эндопротезование ягодиц проводится при помощи имплантатов, разработанных с учетом того, что пациенты могут заниматься спортом, поэтому структура эндопротезов плотная. Однако лучше приступить к тренировкам спустя три месяца после операции.

- Возможно ли проведение повторной глютеопластики, если пациент недоволен результатом от первой операции?

- Да, проведение вторичной глютеопластики необходимо, если при первой операции были допущены врачебные ошибки, приведшие к смещению имплантатов. Также эта операция возможна, если эффект от первой операции не устраивает пациента. В этих случаях проводится изъятие прежних ягодичных протезов, и устанавливаются новые имплантаты в ягодицы.

- Есть ли строгие ограничения после какой-либо из этих операций?


- При пластике ягодиц после операции пациенту нельзя принимать сидячее положение первые две недели (в первые 5–7 дней лучше лежать). Также после такой операции пациенту на всю последующую жизнь нужно запомнить, что делать уколы в ягодицы ему больше нельзя, так как это неизбежно повредит целостность протезов. Пациент должен всегда предупреждать врачей о том, что ему сделана имплантация ягодиц.

Дмитрий Крысин

8-495-767-07-00

krysinmitya@yandex.ru

Круропластика

ДМИТРИЙ КРЫСИН

Пластический, эстетический и реконструктивный хирург. Имеет более чем 18-летний стаж в хирургии, проводит все виды телоконтурирующих операций и владеет современными методиками андрологической и генитальной хирургии. Регулярно принимает участие в российских и международных форумах и конгрессах по пластической хирургии, а также в обучающих курсах и семинарах в ведущих зарубежных клиниках, совершенствует авторские методики глютео- и круропластики. Дмитрий Крысин является ведущим хирургом и основателем многопрофильной клиники «Студия эстетической медицины».

 
8-495-767-07-00

Желаете улучшить форму голеней, но запутались в терминах "ложной" и истинной кривизны ног? Вашему вниманию предлагаются комментарии от пластического хирурга "Студии эстетической медицины" Дмитрия Крысина, рассказавшего о тонкостях проведения круропластики (коррекции формы и объема голеней).

- Какие проблемы являются показанием к круропластике?

- Протезирование голеней необходимо, если имеются следующие дефекты: так называемая «ложная» кривизна ног (неправильное распределение мягких тканей и мышц голени, создающее ощущение кривых ног), слабое развитие икроножных мышц, атрофия мышц голени в результате травм, худые голени. После подбора врачом нужного размера и объема имплантатов и их установки объем внутренней части икроножной мышцы увеличивается. Это позволяет устранить проблему худых голеней и исправить их “кривизну”.

- Куда устанавливаются имплантаты при круропластике?

- Имплантаты устанавливаются под собственную фасцию голени. Фасция – это соединительная оболочка, покрывающая мышцы голени. Также эндопотезирование голеней может быть выполнено под мышцы голени.

- Возможна ли круропластика при варикозном расширении вен?

- Выполнение  операции при варикозе возможно, но необходима предварительная консультация у хирурга для исключения осложнений. Также возможно проведение двойной операции, включающей в себя и эндопротезирование голеней, и лечение варикозного расширения вен. В нашей клинике это возможно и часто практикуется.

- Где остается шрам после круропластики?

- Хирург маскирует шрам в естественной подколенной складке. Как правило, шрам получается не более 4 см в длину. Спустя реабилитационный период шрам выцветает и становится практически полностью незаметным. Для достижения полной маскировки после операции возможно выполнение косметологической лазерной шлифовки рубца.

- Сколько дней сохраняется боль в голенях после круропластики? 

- Имплантаты в голени могут доставлять незначительные болевые ощущения, которые обычно сохраняться в течение раннего реабилитационного периода. Для уменьшения дискомфортных ощущений врач назначает обезболивающие препараты.

- Сколько длится восстановительный период? Когда можно вернуться к спортивным тренировкам?

- Ранний реабилитационный период не превышает 7–10 дней. Однако к активным спортивным нагрузкам можно приступить лишь спустя 2–3 месяца после операции.  Также стоит знать, что имплантация голеней, как и многие другие пластические коррекции, сопряжена в раннем и позднем реабилитационном периоде с ношением компрессионного белья (его нужно носить в течение первых двух недель после круропластики). 

- Необходима ли замена импланта?

- Качество производства современных имплантатов позволяет гарантировать постоянный результат. Они заполнены когезивным гелем, и на них дается пожизненная гарантия. Имплантаты в голени устанавливаются прочно и, как правило, на всю жизнь, если пациент доволен результатом. Производить замену имплантатов обычно не требуется.

Дмитрий Крысин

8-495-767-07-00

krysinmitya@yandex.ru

Полнота под прицелом скальпеля

Мода на стройность, пожалуй, нескоро выйдет из моды. В этой связи особенно дискомфортно ощущают себя люди, которые в силу генетической предрасположенности, из-за гормональных проблем или ряда других факторов не могут обрести желаемые формы тела. В помощь им сегодня могут быть предложены не только диетологические и спортивные программы, но и широкие возможности пластической хирургии. Мы побеседовали с ведущим специалистом «Студии эстетической медицины» Александром Жуковым о специфике проведения липосакции, популярной среди пациентов всех возрастов, и абдоминопластики, постепенно завладевающей интересом российских пациентов.

- Александр Юрьевич, можно ли говорить о каких-либо новых подходах, реализуемых при проведении этих двух операций сегодня?

- Сейчас хирург может взять на липосакцию пациентов, вес которых намного превышает 100 килограммов. Для работы с такими клиентами имеются все необходимые технические условия, в отличие от прежних возможностей, когда хирурги могли принять пациентов, вес которых не превышал эту границу. Тем не менее, нужно понимать, что пациент со слишком большой массой тела всегда имеет массу сопутствующих заболеваний. Перед липосакцией или абдоминопластикой такой человек нуждается в очень комплексном и детальном обследовании, ему нужно провести массу мероприятий перед тем, как он будет допущен до той или иной хирургической процедуры. Как правило, обследование состояния здоровья проводит команда таких врачей, как кардиологи, сосудистые хирурги, анестезиологи. Все это необходимо во избежание серьезных осложнений, которые возможны у такой тяжелой в полном смысле слова группы пациентов.

- Какую цель преследует абдоминопластика?

- Сама по себе эта операция, как и липосакция, не направлена непосредственно на снижение веса. Этим в команде с пластическим хирургом должны заниматься специалисты бариатрической хирургии, диетологи и эндокринологи. Непосредственно пластический хирург работает над формированием эстетичного вида живота, его тонусом и подтянутостью фигуры. Нередко к абдоминопластике обращаются пациенты с очень сильно выраженными «фартуками» (избытками жировой ткани и кожи живота), которые могут спускаться чуть ли не до коленей. Такая гипертрофия тканей неблагоприятно сказывается не только и даже не столько на внешности пациента, сколько на его здоровье, потому что под своим весом «фартуки» неизбежно нарушают питание тканей кожи и подкожной клетчатки. Иссечение излишков, безусловно, улучшает внешний вид пациента, но нужно помнить, что абдоминопластика сопряжена для таких пациентов с достаточно тяжелым периодом восстановления, так как специфика тканей этой анатомической зоны приводит к долгому заживлению живота.

- Как врач может облегчить и ускорить процесс реабилитации пациента?

- Через введение необходимых медикаментов, проведение терапии барокамерой, когда ткани специально перенасыщаются кислородом для улучшения процесса заживления. Абдоминопластика – это действительно масштабная и непростая операция как для пластического хирурга, так и для пациента, который должен полностью соблюдать рекомендации врача в раннем реабилитационном периоде и впоследствии.

- Насколько хорошо сочетаются между собой липосакция и пластика живота?

- Эти операции можно назвать сочетанными, однако все очень индивидуально и зависит от поставленных целей, а также объема излишней ткани.  Например, в 90-е годы пластические хирурги активно занимались радикальным устранением больших объемов подкожно-жировой клетчатки через липосакцию, но опыт показал, что при таком подходе происходит серьезная травматизация жировой клетчатки. При удалении больших объемов остаются ее разрушенные фрагменты, которые организм пациента после операции перестает адекватно воспринимать. Как результат – возникновение аутоиммунной реакции, проявляющейся либо повышением температуры, либо образованием свободных радикалов, обладающих травмирующим эффектом. Повторюсь, что все это происходило именно при удалении больших объемов жира при липосакции. Однако некоторые недобросовестные клиники заявляли о возможности безопасного удаления до 10 кг жира. Это чистый обман, потому что давно доказано, что такие радикальные подходы чреваты осложнениями. Если убирается до 3 литров жира, пациент после операции чувствует себя в пределах нормы и может покинуть клинику уже на следующий день после процедуры. Если же убирается 5–8 литров жира, пациенту требуется очень слаженная и профессиональная работа специалистов, так как он нуждается в профилактических восстанавливающих процедурах. 

- Почему возникает риск осложнений при масштабной липосакции?

- Дело в том, что жир – это не только причина избыточной массы тела, но и «депо», резерв питательных веществ, кислоты и полезных элементов. Если врач удаляет большой объем жировой клетчатки,  организм переходит в режим тревоги из-за чрезмерно быстрой потери важных питательных элементов. Такому пациенту в первые два дня после операции требуется терапия и капельницы специальными препаратами и растворами, которые будут восполнять утерянные микроэлементы.

- Сколько по времени пациент может без угрозы здоровью находиться под наркозом во время операции?

- Все пластические операции необходимо выполнять за период времени, не превышающий 3 – максимум, 4 часов. Если же вы увидите рекламу, где говорится о возможности проведения целого комплекса коррекций за одну операцию, – это маркетинговый ход. На проведение симультанных операций требуется больше времени, а также увеличивается и период восстановления пациента после них. Организм восстановится в разы быстрее, если проведена одна операция, так что если требуется и липосакция, и абдоминопластика или же пациент хочет с помощью липосакции удалить более 3 литров жира, лучше разнести процедуры на несколько сеансов. Пусть даже между ними будет небольшой интервал в 2–3 недели, все это поможет легче для здоровья перенести все хирургические манипуляции. По реабилитации и заживлению это даст больший эффект, чем симультанные (суммированные) операции. Также учитывайте, что классическая абдоминопластика занимает не меньше 2,5–3 часов, за которые врач выделяет ткань от лобка до реберной дуги, коагулирует ее, ушивает апоневроз (ткань, которая формирует плоский живот), закрывает область коррекции кожным покровом, удаляет излишки ткани и затем зашивает рану.

- Какие виды швов применяются сегодня при пластике живота? Изменились ли технологии за последнее десятилетие?

- Шов я выполняю внутрикожно, чтобы последующий рубец был наименее заметным. Также чтобы напряжение на кожу было минимальным, делается несколько рядов швов. Все это занимает немало времени, но дает хороший эстетических результат. Сегодня также практикуется применение специального шовного аппарата, который действует, как «степлер», скрепляя кожу  специальными скобками и  оставляя на ней небольшие точки. Однако эта технология не позволяет получить идеальное совпадение краев раны, что приводит к неаккуратным рубцам после заживления, так что себя полностью оправдала именно технология внутрикожного шва. Нитки, которые мы используем при абдоминопластике, снимать не нужно, так как они самостоятельно рассасываются в течение 90 дней после операции. В это время они выполняют каркасную функцию и позволяют получить аккуратный тонкий рубец.

www.med-info.ru

www.kleos.ru

www.tecrussia.ru

www.lovebody.ru

www.medlinks.ru

Когда грудь слишком велика…

Один из главных женских козырей, красивая грудь может потерять совершенные формы, вернуть которые за счет естественных ресурсов организма становится практически невозможно, особенно если наблюдается гипермастия. Бюст при этом диагнозе может вызывать у женщины сильные психологические переживания на фоне ощутимого физического дискомфорта. Дело в том, что при чрезмерном разрастании молочной железы грудь достигает очень больших размеров и может весить несколько килограммов, что негативно влияет на ее форму и провоцирует чрезмерные нагрузки на плечевой пояс и спину с последующим возникновением хронических болей в этих зонах. Возможно ли избежать развития гипермастии и как бороться с ней при помощи хирургических методик? На наши вопросы ответил ведущий пластический хирург «Студии эстетической медицины», действительный член ОПРЭХ Станислав Савицкий.

- Станислав Станиславович, уточните, пожалуйста, как диагностировать гипермастию?

- Гипермастия – это разрастание до очень больших размеров молочных желез, когда общий вес груди может составлять от 500 граммов вплоть до 10 кг. Не всегда разрастается именно железистая ткань, нередко практически вся железа начинает замещаться жиром. Гипермастию не стоит путать с гинекомастией – патологическим разрастанием молочной железы и липомастией – увеличением объема жировой ткани в области грудных желез – у мужчин.  

- Какие женщины наиболее подвержены этой проблеме?

- Однозначно сказать невозможно, поскольку развитие гипермастии генетически детерминировано, то есть заболевание не является приобретенным, а становится следствием неправильной работы генетического аппарата. Проявиться эта проблема может в любом возрасте, и хотя повлиять на этот процесс извне при помощи гормональных препаратов возможно, это небезопасно для здоровья всего организма. Одной из причин этого деструктивного заболевания является жировая дистрофия груди, которая проявляется нарушением липидного обмена веществ. Если женщина полнеет, жировая ткань груди так же начинает увеличиваться в объеме. Чем больше вес пациентки, тем больше наблюдается процесс чрезмерного увеличения размера бюста вплоть до гигантомастии, когда грудь может весит до нескольких килограммов.

- Можно ли хирургически вернуть зоне декольте эстетичный вид? Избавит ли операция от болевых ощущений из-за чрезмерного веса груди?

- Безусловно, в случае гипермастии и гигантомастии пациентке показана пластическая хирургия. В ходе операции удаляется непосредственно часть ткани молочной железы, после чего эта проблема уже не побеспокоит женщину. Если же у пациентки наблюдается жировая дистрофия груди, после операции при повторном наборе веса объем железы также изменится за счет жировой ткани. Нужно следить за своим весом для предотвращения повторения проблемы.

- Где располагается шов после редукционной пластики молочной железы?

- Как правило, врач проводит классическую Т-образную пластику, которая предполагает расположение шва вокруг ареолы и вниз к складке под грудью. При гипермастии возможна не только редукционная пластика, но и, в зависимости от пожеланий пациентки, редукционная пластика с эндопротезированием. Все это позволит не только сократить объем груди, но и визуально «поднимет» ее и придаст эстетичную форму. Таким образом, за одну операцию одномоментно возможно применение сразу нескольких хирургических решений.

- Сохраняет ли грудь после таких операций лактационную функцию?

- Да, безусловно. Операция не сказывается на процессе лактации и не нарушает его. После родов пациентка сможет кормить ребенка грудью.

- Какие анализы необходимо сдать перед операцией и сколько дней необходимо провести в стационаре после пластики?

-  Перед тем, как пациентка отправится на операцию, ей предстоит пройти стандартное обследование показателей крови, УЗИ, маммографию, кардиографию и ряд других обследований. После пластики под наблюдением хирурга в клинике нужно будет провести около 2–3 дней. 

www.tecrussia.ru

www.estetmedicina.ru

www.medlinks.ru

21-й конгресс ISAPS

В сентябре этого года Женева стала экспертным центром по пластической хирургии, где собрались ведущие специалисты в области красоты со всего мира на  21-м конгрессе Международного Общества Эстетической Пластической Хирургии (ISAPS).

Конгресс ISAPS по праву считается самым значимым событием в мире пластической хирургии, так как проводится на протяжении последних 40 лет, раз в два года подводя итоги достижениям эстетической медицины. В прошлый раз местом встречи был выбран город Сан-Франциско, а в 2012 году мероприятие прошло в Женеве, где с 4 по 8 сентября эксперты и участники имели возможность ознакомиться с новыми разработками в отрасли, обменяться опытом с иностранными коллегами и принять участие в лекциях и мастер-классах. 

Среди участников этого престижного мероприятия был российский пластический хирург, ведущий специалист «Студии эстетической медицины», действительный член Общества Пластических Реконструктивных и Эстетических Хирургов России (ОПРЭХ) Станислав Савицкий: «Я был приглашен на 21-й конгресс ISAPS и, конечно же, принял в нем участие. Вообще я стараюсь регулярно посещать как российские, так и международные конференции по эстетической медицине. В этот раз выступало огромное количество хирургов из Швейцарии, Бразилии, США, Германии и других стран; безусловно за столь сжатые сроки невозможно успеть выступить всем докладчикам. В этом году у меня был электронный доклад “Пластика молочных желез”».

Главной темой Конгресса International Society of Aesthetic Plastic Surgery стал вопрос безопасности пациента при получении им услуг в клиниках красоты и защиты интересов клиентов. В докладах специалисты выразили острую необходимость в усовершенствовании правового регулирования действий пластических хирургов в отношении их пациентов. Также для участников встречи были организованы сессии, объединенные тематикой по отраслям эстетической хирургии, таким как ринопластика, омолаживающая хирургия лица, маммопластика и другим направлениям.

Следующая встреча членов ISAPS и участников Конгресса Международного общества эстетической пластической хирургии состоится в Рио-де-Жанейро в 2014 году. 

www.tecrussia.ru

www.estetmedicina.ru

www.medlinks.ru 

Зачем люди делают пластические операции?

Все люди хотят быть привлекательными, нравиться противоположному полу и собственному отражению в зеркале. На всей планете не найдется ни одного человека целиком и полностью довольного своей внешностью, даже, казалось бы, обладатели идеальных лиц и форм хотят подкорректировать некоторые детали. Кто-то просто хочет изменить форму носа, а кого-то не устраивает форма или размер груди, некоторые не могут избавиться от лишних килограммов/сантиметров и много чего еще... Чаще перемен внешности хотят женщины, но на сегодняшний день намечается растущая тенденция обращений и от мужчин. Сильный пол не желает отставать от прекрасного.

Самой популярной операцией является  ринопластика — изменение формы и длины носа, на втором месте липосакция — удаление жировых отложений и коррекция избыточной массы тела, почетное третье место занимает маммопластика — увеличение, коррекция и уменьшение формы груди. Много людей прибегают к услугам пластической хирургии, когда начинаются возрастные изменения: теряется контур овала лица, начинают появляться глубокие морщины, нависают веки, снижается общий тонус кожи. Таких пациентов понять проще всего, потому что они хотят оставаться молодыми не только в душе, но и внешне. Конечно,  даже после проведения пластической операции пожилой человек не становится юным, но визуально помолодеть на 7-15 лет таким образом вполне возможно.

Так все-таки, что же побуждает тысячи людей по всему миру обращаться к пластическим хирургам за помощью? Как показывают многочисленные интервью со специалистами, большинство их пациентов хотят изменений к лучшему в жизни — новых отношений, успешной карьеры, возобновления привлекательности и желанности в глазах сексуального партнера. Изменения внешности не обещают ничего из перечисленного списка и не гарантируют перемен к лучшему в жизни. Пластическая операция помогает человеку приобрести непоколебимую уверенность в себе. А если есть уверенность, то и карьера, и отношения, и все остальное станет гораздо достижимее. Нередко бывает, что присутствующие дефекты во внешнем виде настолько мешают человеку, что он не может устроиться на работу, заводить знакомства  с противоположным полом, старается всячески избежать   очного общения с людьми... И тогда операция будет не только желательной, а необходимой. Часто к услугам врачей обращаются с медицинскими показаниями — к ринопластике — люди, с затрудненным дыханием из-за искривленной перегородки; к маммопластике — женщины, после перенесенных онкологических заболеваний, повлекшими частичную или полную ампутацию молочной железы; к липосакции — люди с избыточной массой тела и ожирением, которые не могут самостоятельно сбросить вес; к пластике лица — после перенесенных травм и аварий; к абдоминопластике — мужчины и женщины после быстрого похудения, вследствие которого образовались кожные складки в области живота... этот список можно продолжать еже долго. Такие показания попадают под определение реконструктивной и послеоперационной пластики. Они помогают не только сделать привлекательнее внешний вид, но и улучшить общее состояние здоровья пациента, избавиться от многих комплексов, мешающих жить счастливой и полноценной жизнью.

Известно немало случаев, когда именно пластическая операция помогла человеку обрести себя и вернуть самоуважение. К сожалению, неблагоприятная экология в больших городах приводит в наступлению преждевременного старения жителей мегаполисов. Часто люди выглядят на 5, а то и 10 лет старше своего истинного возраста. И тут начинается борьба со старением, сначала в ход идет антивозрастная косметика, но она не дает ощутимого эффекта. Не получив заметного результата от применения косметики, человек обращается к более сильным методам воздействия — аппаратная косметология и инъекции — но эти средства достаточно затратные, требующие постоянного применения и эффект после их применения не может сравниться с результатом пластической операции. Самое любопытное, что стоимость операции в разы ниже стоимости полноценного комплекса косметологических процедур, которые могут привести к аналогичному результату по омоложению. Но это отнюдь не значит, что вмешательство хирурга является панацеей. Не менее важно следить за собой как до, так и после операции. Так что пациенты, ожидающие чудес и возвращения юности, будут разочарованы. Здесь очень важным действующим лицом становится сам хирург, насколько реалистично он сможет смоделировать предполагаемый исход операции, достоверно описать длительность и протекание периода реабилитации,  подготовить к этому пациента, настолько и будет удовлетворен результатом пациент. Пластический хирург, который дорожит своей репутацией не станет обещать невозможного и подталкивать на операцию, если ее можно отложить еще на несколько лет.

Даже незаметные для окружающих изменения во внешности могут привести к колоссальным переменам в жизни.  Некоторые всю жизнь мечтают о красивой груди, плоском животике, идеальном профиле, но ни косметология, ни спорт, ни диеты не дают желаемого результата. Такие люди испытывают постоянный дискомфорт, часто нервничают, испытывают стресс — длительное нахождение в таком негармоничном состоянии может привести даже к депрессии. А так хочется иметь сексуальное, привлекательное тело, чтоб чувствовать себя уверенно в любой ситуации. Возможно, никто никогда и не замечал трех «лишних» сантиметров на талии или горбинку на носу, или слегка оттопыренных ушей. Но человек переживает долгие годы по этому поводу и только после устранения недостатка начинает дышать полной грудью и жить по-настоящему. Заводить новые знакомства, влюбляться, начинать строить успешную карьеру, и, наконец, решиться добиваться  того, о чем раньше мог только мечтать. Ведь, когда мечты сбываются, за  спиной вырастают крылья  и  можно целые горы свернуть! И пусть к осуществлению мечты привела пластическая операция, главное, что человек стал счастливым и изменился к лучшему не только внешне, но и внутри!

Материал предоставлен  Клеос - Город красоты

Лицензированные клиники красоты и «клиники-однодневки»

Решение сделать какую-либо пластическую операцию для пациента – вдвойне ответственный шаг, ведь прежде чем она будет проведена, предстоит найти опытного врача и заслуживающую доверие эстетическую клинику. Неправильное решение двух последних задач нередко приводит к самым неблагоприятным последствиям, таким как долгий реабилитационный процесс, разнообразные осложнения, последующие проблемы со здоровьем и вообще получение не того результата во внешности, который ожидался. На пути поисков у пациента всегда есть соблазн искать «что-то оптимальное» по цене, но одновременно высокое по качеству, и нередко клиент попадает в опасные медицинские центры, где не имеется даже должного реанимационного оборудования и хорошо обученного персонала.

Со стороны Департамента здравоохранения Москвы предпринимаются все необходимые меры для того, чтобы подобные клиники вообще не существовали. В частности глава ведомства Леонид Печатников заявил  о том, что тем клиникам, у которых нет отделения реанимации, не будут выдаваться лицензии на деятельность. Со стороны опытных врачей прилагаются не меньшие усилия в информировании клиентов о том, как не попасться в руки врачей-«мошенников», нацеленных лишь на прибыль, а не здоровье и красоту пациента. Известное трио пластических хирургов из авторитетной московской клиники «Студии эстетической медицины» дали комментарии по актуальным вопросам работы центров пластической хирургии. 

 - Как должна быть оборудована качественная эстетическая клиника?

Дмитрий Крысин:

Сейчас недобросовестные клиники появляются, как грибы после дождя – в подъездах жилых домов, офисных центрах и прочих местах. И даже если у них и имеется операционная с палатами, этого недостаточно. Должна быть многофункциональная клиника, в которой есть своя лаборатория и, прежде всего, реанимация, также доступность исследований на МРТ и КТ, но строгой необходимости в ПЭТ-аппарате не существует, т.к. он необходим, когда есть подозрение на онкологию.

  

Александр Жуков:

- Клиника должна быть оборудована в соответствии со стандартом и удобно, т.е. так, чтобы в ней было все. Например, я работаю по направлению ринопластики. Естественно мне нужно, чтобы была рентгеновская установка, а лучше – МРТ, чтобы было возможно посмотреть проходимость носовых ходов.

Насколько важен этап обследования в хирургии?

Дмитрий Крысин:

Прежде всего, люди приходят к врачу, и врач должен понимать, что оценивать здоровье организма пациента необходимо в комплексе, и в случае необходимости проводить дополнительные исследования. Когда поступает пациент, врач обязательно его подробно расспрашивает на предмет того, есть ли у него проблемы с позвоночником, системой крови и т.д.

В медицине, вы знаете, нередко решающими становятся буквально минуты. Экстренные ситуации возникают постоянно в практике любого хирурга, не зависимо от того, это пластическая хирургия, онкология, травматология или сосудистая хирургия. Врач обязан досконально изучить общие реакции организма, ведь осложнения можно получить вне зависимости от того, какая операция выполняется.

Александр Жуков:

У нас пациенты абсолютно разной возрастной категории, и обращаются они за соответствующими видами пластики. Так, круговую подтяжку лица делают пациенты пожилого возраста, и для них требуется ряд дополнительных исследований, чтобы не пропустить никакие дополнительные детали. Вообще все пациенты уже априори считаются лишь «практически здоровыми» - с 1986 года врачам запретили писать в медкарте о пациенте термин «здоров». Всегда имеются какие-то заболевания, которые требуют дополнительных методов исследования. Именно поэтому этап обследования перед пластической операцией чрезвычайно важен. Даже если у пациента уже есть заключение о его здоровье, врач должен обратить внимание на то, что  исследование было проведено недавно – в течение времени, близкого к дате самой операции. А вот ЭКГ, например, вообще нужно делать накануне, чтобы иметь «свежую» кардиограмму. То же самое и по другим методам исследования. Любые анализы с течением времени изменяются, поэтому, конечно же, наиболее предпочтительно получать услуги пластического хирурга в многопрофильной клинике. В ней, помимо прочего, есть возможность быстро и комплексно исследовать состояние здоровья пациента и дать заключение о возможности или невозможности операции.

- Как Вы относитесь к решению Л. Печатникова?

Дмитрий Крысин:

- Да, такие клиники надо закрывать, причем давно, да и не только по поводу отсутствия реанимации, а вообще все непрофильные и не приспособленные медицинские центры, которые уже функционирует и у которых сейчас заканчивается лицензия. Соответственно новых лицензий они тоже не смогут получат. Это логично и правильно. В качестве примера подобных клиник можно привести таковые на Рублевке, Новой риге – их много вообще везде. Главная опасность лечения в них – это риски, связанные элементарно с вопросом доступности бригады скорой помощи. Часто бывает, что в случае осложнений такие клиники, не имея возможности решить вопрос самостоятельно (и таких примеров много), вызывают Скорую помощь. Но на сегодняшний день Скорая – это лишь специализированный медицинский перевозочный транспорт, т.е. она практически ничего не сможет сделать в качестве реанимационных действий. Представить только, сколько часов придется провести в пробках, и сам перевоз пациента тоже может занять от 3 часов  и даже дольше, поэтому неудивительно, что происходит немало случаев, когда пациент не «доживает» до приезда в больницу.

Станислав Савицкий:

- Да, безусловно, это правильное решение, потому что все должно быть в интересах пациента, чтобы минимизировать риски. Ведь введение любого препарата может вызывать анафилактический шок, в результате которого пациент может погибнуть. Возникновение кровотечения, остановка сердца или дыхания – все это ситуации, требующие экстренной помощи.  

  

Александр Жуков:

- Он абсолютно прав, ведь реанимация – это то отделение, которое оказывает экстренную неотложную помощь, которая может потребоваться даже в самых простых ситуациях. Например, приезжаешь в какой-либо салон красоты, собираются сделать обкалывание, а у пациента возможно появление аллергической реакции и затруднений в дыхании вплоть до удушья. Я сам неоднократно наблюдал, как в такой ситуации экстренные мероприятия проводят специалисты, не имеющие права на это и никогда не обучавшиеся таким действиям.

К сожалению, в связи с началом бурного развития медицины с 90-е гг на российские просторы начала прививаться американская система хирургии – быстро прооперировать и быстро выписать пациента. Основательными подходами наоборот отличались Германия и СССР. С считаю, нам нужно возвращаться к советской практике в этом вопросе. Я имею в виду, что нужна следующая система: врач обследовал пациента, прооперировал его, затем  определил его в специализированную палату – будь то реанимационная палата, палата послеоперационного наблюдения, где пациент находится под мониторами и постоянным осмотром медсестры и врача. Все это необходимо, чтобы у пациента не возникло каких-то других неприятностей, и поэтому реанимация – это как раз та часть медицинского организма, без которой клиника жить не может.

В «Студии эстетической медицины» их четыре, среди которых обычная, кардио-, нейрореанимация, которые в случае чего забирают пациента по нужному направлению, в зависимости от патологии.   

www.medlinks.ru

Главные составляющие успешной пластики

Сама по себе пластическая операция – это лишь «вершина айсберга», результат долгой и кропотливой работы сначала пациента по поиску клиники и специалиста, затем совместного сотрудничества с врачом, в течение которого обе стороны должны достичь конечного понимания того, что каждый ждет от операции. Успешность решения каждого из этих этапов зависит от того, как подготовлен ко всему процессу сам пациент. Чтобы облегчить задачу, мы побеседовали с известным трио пластических хирургов «Студии эстетической медицины» Дмитрием Крысиным, Станиславом Савицким и Александром Жуковым. Они рассказали об особенностях профессии пластического хирурга и том, какая ответственность лежит на каждой из сторон, когда речь идет о проведении хирургического вмешательства.

- «Студия эстетической медицины» – это клиника, в которой врачи различных специализаций работают в тандеме друг с другом?

Александр Жуков:

- Конечно! Поступая к нам, в первую очередь, пациент обследуется, и если выявляются какие-то сопутствующие заболевания, которые нас настораживают, мы назначаем дообследование. Естественно, перед самой операцией пациента осматривает анестезиолог. В этом преимущество вообще любой многопрофильной клиники – в отличие от узконаправленных клиник. Они совершенно не жизнеспособны, что показывает время. Или же они функционируют за счет того, что имеют договор с какими-то другими клиниками, которые более расширенного профиля. Третий вариант совершенно недопустим – это недобросовестные клиники, которые вообще долго не «живут».

Станислав Савицкий:

- Вообще профессия пластического хирурга в целом – это все-таки индивидуальная работа врача с пациентом. Хирург выявляет противопоказания к операциям, и когда договоренность о том, что ожидает от операции пациент, достигнута и пациент уяснил, что может сделать хирург, сюда подключаются специалисты ультразвуковой диагностики, лаборатория, терапевты, анестезиологи. Это длительная работа. Накануне любой операции пациент проходит квалифицированное обследование. Также он может принести результаты обследования из другой клиники, но это должно быть сертифицированное медицинское учреждение.

Как часто проходит обследование пациента после пластики?

Станислав Савицкий:

- Как правило, это следующие периоды: время снятия повязок, 2–3 недели после операции, 2 месяца и полгода после пластики.

- Как свести к минимуму осложнения?

Станислав Савицкий:

- Восстановительный период – это всегда совместная работа пациента и врача. Хирург должен прооперировать так, чтобы минимизировать возможность осложнений, а пациент должен выполнять требования, которые выполняются в послеоперационном периоде.

Александр Жуков:

Чтобы минимизировать осложнения, нужно в первую очередь изначально попасть к хорошему специалисту. Если пациент попал к доктору, который много, долго и давно оперирует и рассказывает, как правильно вести себя во время реабилитации и внимательно следит за процессом восстановления пациента, тогда пациент имеет большой шанс избежать не всех, но очень многих проблем. Случается также, что пациент попадает к специалисту, который, может быть, даже и с титулами, нопришел в пластическую хирургию из другой области медицины. Например, был гастроэнтерологом, а стал по непонятным причинам пластическим хирургом. Конечно, здесь кроется опасность. Так что лучше попасть к обычному «ремесленнику», то есть врачу, который ведет свою практику в пластике.

Также пациент должен хорошо отдавать себе отчет в том, что он решается не просто на пластическую операцию, которая позволит ему стать красивее, а на комплексное хирургическое вмешательство. Сейчас в обществе сложилось мнение о пластической хирургии как о некоем салоне, куда можно зайти между делом с работы, что там можно быстро сделать любые операции, после чего сразу же пойти на работу. На самом же деле все совсем не так. Сама операция, а также пред- и постоперационный периоды – это сложный и ответственный процесс, требуют такого же внимательного отношения, как и операции на сердце и на других органах.

- Сегодня наблюдается рост смертности в пластической хирургии. С чем это связано?

Дмитрий Крысин:

- Частично эта ситуация провоцируется тем, что пациенты сами несерьезно относятся к визитам в эстетическую клинику, хотя ответственность во многом лежит и на пациенте.  Это проблема менталитета нашего общества, когда зачастую пациент действует на авось, хочет делать операцию накануне серьезных поездок или же выходит после операции уже на 3–4 день на работу, хотя после операции обязательно нужно отлежаться  хотя бы 10 дней. Своей спешкой они провоцируют и хирургов, говоря, что им нужно сделать операцию как можно более быстро. Тут уже дело совести, к тому же понятно, что если откажешь ты по каким-то соображениям совести, то пациент пойдет к тому врачу, который не откажет, но и проведет на соответствующем уровне, и мы знаем, что таких мест полно, так как сейчас на рынке очень много предложений разного качества. Врачи стали подыгрывать пациентам и не хотят упустить прибыли, так как, известно, в этой сфере крутятся большие деньги. В результате все перекладывается на волю случая – они делают операции и в тот же день выписывают пациента.

Также рост смертности наблюдается, потому что СМИ неправильно освещают возможности пластической хирургии и преподносят все, как фаст-фуд – сообщают о том, что можно прийти к врачу, быстро сделать все необходимые манипуляции и побежать дальше. Пациенты оказываются дезинформированными. На самом же деле любая пластика – это комплексная операция, которая для организма всегда – стресс.

Станислав Савицкий:

Проблема эта действительно существует, но вообще нужно понимать, что существует риск гибели пациента во время любых операции, и не только пластических. Понятное дело, что пациент сам во многом ответственен за свою жизнь, поэтому нужно понимать, что если вы оперируетесь в «клинике», располагающейся где-то в подъезде жилого дома, вероятность погибнуть выше, чем если оперироваться в многопрофильной клинике, где есть огромное количество специалистов. Вот почему правильный выбор клиники и хирургов позволит свести к минимуму все риски.

Александр Жуков:

 - Во-первых, это вина самих журналистов, которые показывают, что все это легко и здорово. Во-вторых, в том, что в России нет полноценной Школы пластической хирургии. У нас некоторые специалисты пришли в эту сферу вообще из других областей, часто не объясняют пациентам всех сложностей операционного и постоперационного периода, не рассказывают, что пациенту предстоит и чего можно ожидать от операции. В первую же очередь всегда говорят какие-то приятные для слуха вещи, поверхностно объясняя процесс и обязательно заключая тем, что результат будет отличным.

Вообще нужно понимать, что любая хирургия связана со смертностью. Чем больше удаляется материала, тем сильнее осложнения. Все пациенты разные, и можно совершенно на пустом месте нарваться на совершенно  непредвиденную ситуацию. Даже какая-то недосказанность пациента о деталях, связанных с его здоровьем, которые он посчитал, со своей стороны, неважными, может повлечь серьезные последствия. Например, аборт – многие  пациенты не считают его даже за операцию, но для врача это очень важная информация, которую он не должен пропустить, как и многое другое. Я, например, очень тщательно собираю анамнез. Врач обязан много и долго расспрашивать пациента и создавать полную картину о его состоянии здоровья и индивидуальных реакциях.

www.medlinks.ru

www.lovebody.ru

Пластика лица – одна из самых популярных процедур эстетической хирургии

Пластика лица – одна из самых популярных процедур эстетической хирургии, которая позволяет на долгие годы отложить наступление возрастных изменений и сохранить красивый овал лица. Сегодня обо всех тонкостях этой операции мы поговорили с ведущим пластическим хирургом «Студии эстетической медицины», членом общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России, кандидатом медицинских наук Александром Юрьевичем Жуковым.

 

- Какой возраст – самый оптимальный для проведения пластики лица?

- Обычно пациентам от 45 лет и далее рекомендуется проведение этой операции. Однако в силу определенных анатомических и генетических особенностей у каждого человека старение лица происходит по индивидуальной программе. Каждый случай индивидуален.

- Какие разновидности этой операции существуют?

- Во-первых, классическая (полная) пластика лица, предполагающая работу хирурга с тремя зонами лица (верхней, средней и нижней) и, во-вторых, эндоскопическая пластика. При значительном растяжении кожи необходимо прибегать к полной пластике, которая позволяет хирургически устранять большие избытки кожи.

- В чем преимущества эндоскопической пластики и кому она показана?

- Эта техника отличается меньшей инвазивностью (травматичностью). Во время операции не делаются разрезы, а коррекция осуществляется через проколы. Методика подходит для пациентов, только если у них избыток кожи выражен неявно, и по структуре кожа обладает хорошей эластичностью. Период реабилитации длится меньшее время, а отеки спадают уже спустя 2 недели после коррекции. Окончательно лицо восстанавливается от 3 до 6 месяцев, в зависимости от того, какой объем подтяжки проводился.

- Каковы сроки реабилитации после полной пластики лица?

- Обычно, этот период превышает 3 недели, и лицо на некоторое время может терять чувствительность. Тем не менее, результат такой коррекции более эффектен, т.к. сама технология позволяет работать с более «широкой» зоной и устранять все избытки кожи и морщины.

- Где маскируются швы?

- Я думаю, интереснее всего рассмотреть именно общехирургическую пластику. Единственное видное место шва – перед ухом. Все остальные рубцы располагаются в незаметных зонах: на виске в волосистой части, за ухом до середины и уходят на затылочную область. Все эти зоны «закрыты» волосами и остаются незаметными для окружающих. Интересно отметить, что разрез перед ухом делается таким образом, чтобы он повторял «рисунок» передней части уха. Выполненный по этой методике, он всегда будет менее заметен, в сравнении с прямым разрезом. Второй вариант практикуется некоторыми специалистами, но всегда дает более грубый и заметный шов.

- Требуется ли ношение специального белья во время восстановительного периода?

- Да, конечно. В первую неделю нужно носить общехирургическую повязку. Пациентам разрешается мыть голову. Далее в течение месяца носится специальная повязка, завязывающаяся на подбородке и идущая в вертикальном направлении по лицу. Она необходима для того, чтобы фиксировать ткани, которые из-за отеков становятся тяжелыми.

- Сколько дней пациент должен оставаться в стационаре после операции?

- В течение 2–3 дней.

- Требуется ли повторная пластика некоторое время спустя?

- В среднем результат пластики держится от 10 до 18 лет. Однако во многом эта цифра зависит от того, какой образ жизни ведет человек. Например, у артистов, из-за того что они вынуждены накладывать грим и работать под светом софитов, кожа становится очень тонкой, и эффект от пластики держится в течение гораздо меньшего периода времени.

У вас были пациенты-артисты? Приходилось ли им повторять пластику?

- Да, немало, но не будем называть имена. Я работаю в пластической хирургии около 20 лет, и за это время никому не потребовалась повторная операция.

- Как вы относитесь к подтяжкам лица с использованием фиксирующих нитей и пластин?

- Отрицательно. Сама по себе методика, может, и неплохая, но я расцениваю ее как хирург, который занимается последствиями этой процедуры – исправлением кожи лица после установки нитей. Дело в том, что вокруг них образуется рубец. В отличие от обычных тканей, которые очень эластичны, отрубцованная ткань не тянется. Если требуется полноценная пластика, этот рубец не позволяет впоследствии подтянуть лицо так, как нужно. Получается, врачу остается либо «перетянуть» лицо, из-за чего оно становится неестественным, либо «недотянуть», что вызывает негодование пациента, который остается недоволен результатом. Нечто среднее получить при этом крайне сложно.

- Какие еще инновационные методы пластики лица появились в последнее время? Как вы их оцениваете?

- Сейчас весь мир эстетической хирургии идет по пути уменьшения инвазивности,на передний план вышли многие косметические процедуры – Thermage, Fraxel и др., т.е. методики, позволяющие, пусть и не за один раз, а за несколько процедур добиться хорошего эффекта без обезболивания и госпитализации. Все мы боимся слова «операция», поэтому инновации идут не на развитие хирургических методик, а на аппаратную косметологию. Но она ни в коем случае не заменяет пластическую хирургию, а лишь позволяет улучшать качество строения лица и на какое-то время оттянуть необходимость проведения коррекции. В целом же хирургическая техника ни в коей мере не изменяется: применяются лазеры, технологии по склеиванию ран, однако технически все остается по-прежнему.

- Может ли современная косметология достигать результатов, сопоставимых с операциями по омоложению лица? Как вы считаете, в ближайшем будущем необходимость в фейслифтинге хирургическим путем может отпасть для пациентов?

- Как я уже сказал, косметологические методики позволяют перенести на более поздний срок необходимость пластики. Однако рано или поздно мы приходим к тому, что нужно оперироваться. Тем не менее, необходимо обязательно делать процедуры у косметолога. Если же игнорировать это, лицо будет стариться гораздо быстрее. Процедуры позволяют сохранить внешний вид в более поздние годы.

- Какой образ жизни нужно вести, чтобы отсрочить необходимость в подтяжке лица? Либо, если такая операция уже сделана, как максимально пролонгировать полученные результаты?

- Это симбиоз работы косметолога, затем пластического хирурга и вновь косметолога, который, расписывая и проводя процедуры, максимально долго держит лицо пациента в хорошем состоянии. Но когда кожа лица начинает «виснуть» и появляются морщины, с которыми косметологические процедуры уже не могут справиться, в борьбу за красоту вступают пластические хирурги. После проведения операции, мы вновь «отдаем» пациента в руки косметологу, который продолжает делать процедуры, позволяющие максимально долго сохранить результаты коррекции.

www.eva.ru

www.plasticforwoman.ru

www.lovebody.ru

Современные возможности аугментационной маммопластики

Пластическая хирургия сегодня позволяет реализовать самые заветные мечты в вопросах внешней красоты. В клиниках предлагаются разнообразные методики по коррекции черт лица, фигуры, интимной зоны и даже эстетическому восстановлению органов. Не стоит уточнять, насколько важна в вопросе женской красоты форма груди. Упругий и высокий бюст – это не только украшение для любой дамы, но и источник уверенности в собственной привлекательности. Однако сохранить безупречную зону декольте подчас невозможно, так как роды, период лактации и возрастные причины оставляют свой след на форме молочных желез. Сегодня мы побеседовали с ведущим пластический хирургом «Студии эстетический медицины», членом Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) Савицким Станиславом Станиславовичем о возможностях маммопластики и том, какие предложения об увеличении груди могут быть опасными для здоровья.

 

 

- Станислав Станиславович, что такое эндоскопическая пластика груди, и является ли она выгодной альтернативой классической маммопластике?

- Операция эндоскопической маммопластики подразумевает меньшую травматичность, потому что, в отличие от классической, осуществляется без разрезов для установки имплантов. На этом ее альтернативность заканчивается. Я вообще не занимаюсь этим видом пластики, потому что импланты, которые используются для нее, обладают рядом очень серьезных недостатков. Это специальные имплантаты, которые после их установки заполняются физраствором. Позже все это очень неестественно смотрится, начинает «сдуваться» и «подтекать». Смысла применения эндоскопа с другими имплантами попросту нет, потому что силиконовые имплантаты устанавливаются уже через разрез (доступ) в подмышечной впадине, по ареоле соска или под грудью. Какой длины разрез – это уже другой вопрос, но в любом случает он не меньше 4 см.

- Как врач выбирает тип доступа?

- Решение зависит от того, какого объема импланты, из какого геля они выполнены, а также ряда других факторов, которые должен учитывать хирург. Также врач прислушивается к пожеланиям пациентки.

- Если говорить о классической маммопластике, какой марки импланты вы используете?

- Мой выбор – импланты от Allergan (McGhan).

- Сегодня многие пациентки приходят на первую консультацию к врачу, самостоятельно изучив вопрос на форумах. Как Вы смотрите на то, что клинтка настаивает на какой-либо другой марке?

- Такая ситуация действительно возникает, когда пациентка сама настаивает на какой-то фирме, которая ей нравится. В этом случае, по ее пожеланию, установка таких имплантов возможна, но при условии, что точно известно, что они качественные и сертифицированные. Если же известно, что импланты не соответствуют стандартам и врач считает, что их применение невозможно, он будет настаивать на своем варианте.

- Период лактации и наличие имплантов в груди – это взаимоисключающие условия?

- Конечно же, нет! «Силиконовая грудь» не влияет на кормление малыша – импланты с молочной железой никак не связаны и устанавливаются за грудными мышцами, то есть они отделены ими от молочной железы.

- Сегодня нередко предлагается безоперационное увеличение груди – с помощью введения филеров. Ваше отношение к подобным методикам?

- Вводить и устанавливать в грудь что-либо, кроме сертифицированных имплантов, запрещено! Поддаваться на подобные предложения не стоит, как бы заманчиво они не звучали. Те же, кто предлагает подобные услуги, преступают закон. Еще раз подчеркну, что вводить любые наполнители в молочную железу запрещено!

www.lovebody.ru

www.moscow.strana-krasoty.ru

www.plasticforwoman.ru

www.eva.ru

Страницы: 3 | 4 | 5 | 6 | 7
Материалы